O componente central da leitura eficiente e fluente é a percepção rápida e precisa de palavras isoladas pelo sistema visual, uma habilidade que resulta de anos de aprendizado intensivo. Parra que isso ocorra há necessidade de contribuições integrativas das vias visuais ventral e dorsal para este processo. Os dados de estudos recentes indicam que a leitura fluente resulta de uma estreita colaboração de ambas as vias visuais.
No córtex occipitotemporal esquerdo, o sistema “Visual Word Form” permite que a codificação rápida, invariável e paralela de sequências de letras sejam bem formadas. A via occipitoparietal faz uma importante contribuição para a leitura através da orientação da atenção, seleção de palavras e decodificação serial dentro da palavra sob condições de leitura não ideais.
Definição
Dislexia é uma doença do Sistema Nervoso Central que tem como principal sintoma a dificuldade de compreensão de informações da linguagem, com adequado perfil intelectual para a idade. Certamente, o maior impacto está no ambiente escolar, principalmente nas funções de leitura, escrita e no soletrar. A Dislexia pode afetar o Sistema Auditivo, O Sistema Visual ou Ambos.
Na Dislexia Auditiva, muitas vezes conhecida como Dislexia Fonética, está relacionada à dificuldade de processar os fonemas, as unidades básicas dos sons da linguagem falada e ouvida. Desta forma, os pacientes com este tipo de Dislexia tem dificuldade no entendimento dos sons das palavras. Assim, os erros de escrita, leitura e de soletrar se originam deste déficit.
Na Dislexia Visual, há uma dificuldade no processamento dos sinais visuais específicos para a linguagem. Desta forma, o acoplamento dos grafemas, letras e símbolos da leitura e da escrita, fica prejudicado. Então, apesar destes indivíduos ouvirem e compreenderem auditivamente bem, são incapazes de relacionar símbolos visuais à estes auditivos. As consequências são incapacidade de compreensão de textos escritos, por dificuldade de leitura.
A Dislexia é a dificuldade de aprendizagem mais comum e ocorre em todas as áreas do mundo. Afeta de 3 a 7% da população. No entanto, até 20% da população geral pode apresentar algum grau de sintomas. Vários genes têm sido associados à dislexia, incluindo DCDC2 e KIAA0319 no cromossomo 6 e DYX1C1 no cromossomo 15.
Dificuldades Encontradas
Diferentes dificuldades de aprendizado de leitura e escrita são demonstradas por crianças com Dislexia.
As dificuldades de linguagem incluem os aspectos receptivo e expressivo da linguagem. Ou seja, há uma dificuldade de se compreender sons e palavras utilizadas na linguagem oral. Há reduzida consciência fonológica.
As dificuldades fonológicas incluem reduzida habilidade em identificar diferentes tipos de sons e na sua reprodução, para além daqueles utilizados na linguagem falada/ouvida.
As dificuldades de nomeação rápida, indica problemas na decodificação serial rápida específica para letras e símbolos de linguagem. Dificuldades com eventos dinâmicos temporais e seriais de estímulos.
As dificuldades visuais incluem inabilidade ou dificuldade em identificar adequadamente importantes aspectos dos símbolos gráficos afetando a leitura e a escrita. Embaralhamento visual, erro de planejamento espacial entre outros eventos estão nas suas causas.
As dificuldades de “superfície” incluem a inabilidade de identificar a palavra como um todo. Letras são identificadas corretamente, enquanto que palavras não são integradas em uma unidade de informação de linguagem.
Alterações Visuais
Na Dislexia Visual, as alterações visuais encontradas podem ser classificadas em dois grandes grupos, com base no nível de processamento visual comprometido.
As desordens visuais de baixo nível incluem déficits de processamento da informação visual no nível sensorial, como a redução de sensibilidade ao contraste em baixas frequências espaciais e altas frequências temporais, percepção de movimento linear e movimentos oculares atípicos.
As desordens de baixo nível podem estar também localizadas em aspectos inicias da percepção visual, como a percepção de movimento de segunda-ordem e percepção binocular tridimensional global.
Dificuldades de alto nível está relacionado ao déficit em processamento de funções perceptuais superiores e cognitivas. A Cegueira para Palavra é um exemplo desta alteração visual, na qual as palavras não são entendidas como unidades únicas de informação. Alterações deste tipo estão relacionados à áreas cerebrais fusiformes e temporal medial.
O Déficit de Alcance Atencional Visual está relacionado à dificuldade de adquirir informações visuais de linhas de estímulos visuais periféricos, não apresentando o viés para o campo visual direito.
Outras Patologias que Afetam a Leitura e Escrita
Alexia Pura
As deficiências que afetam o sistema Visual Word Form correspondem à síndrome de alexia pura, conforme descrito no século XIX. A alexia pura é um déficit de leitura adquirido e seletivo que ocorre em pacientes previamente alfabetizados.
Os pacientes geralmente têm produção e compreensão da linguagem oral totalmente preservadas, e podem escrever normalmente espontaneamente ou sob ditado.
Hemianopsia ou Agnosia Visual Aperceptiva
A leitura é altamente dependente da integridade do campo visual central. Como lesões unilaterais que afetam o trato visual retroquiasmático até o córtex visual primário resultam em escotomas poupando pelo menos metade da fóvea, as deficiências de leitura resultantes são relativamente leves. A hemianopsia direita induz uma dificuldade de leitura significativa. Isso ocorre porque o alcance visual desses pacientes é reduzido e eles podem precisar de várias fixações para perceber palavras longas.
Considerações Finais
As dificuldades de aprendizado de leitura e escrita podem decorrer de prejuízos no processamento auditivo e visual ou em ambos. Desta forma, além das avaliações de processamento auditivo periférico e central, o sistema visual deve ser sistematicamente avaliado.
Avaliação de processamento visual deve contar com estímulos estáticos e dinâmicos, pois muitos dos prejuízos ocorrem em funções visuais de baixo nível. A exclusão de alterações auditivas não descarta a possibilidade de alterações visuais. Somente uma boa avaliação das funções visuais poderá identificar possíveis causas visuais da dificuldade de leitura e escrita apresentada pelo paciente.
A importância de um diagnóstico adequado é fundamental para que as atividades terapêuticas possam ter um papel interventivo eficiente. No caso da Dislexia, isto envolve processamento auditivo e visual, obrigatoriamente.
Referências
Stein, John (2014). “Dyslexia: the Role of Vision and Visual Attention”. Current Developmental Disorders Reports. 1 (4): 267–80.
Stahl, Steven A.; Murray, Bruce A. (1994). “Defining phonological awareness and its relationship to early reading”. Journal of Educational Psychology. 86 (2): 221–234.
Peterson, Robin L.; Pennington, Bruce F. (28 March 2015). “Developmental Dyslexia”. Annual Review of Clinical Psychology. 11 (1): 283–307.
