O Nistagmo é uma das mais complicadas condições anômalas da motilidade ocular. As causas e origens são ainda um mistério para muitos dos seus tipos, bem como os tratamentos ainda são praticamente paliativos e compensatórios.
Nistagmo é um movimento ocular rítmico e involuntário. Como consequência da movimentação ocular excessiva, gera redução de várias funções visuais como a acuidade visual, a percepção de movimentos no eixo dos movimentos, redução de orientação espacial refinada, atenção espacial periférica entre outras (Zahidi, Woodhouse, Erichsen, & Dunn, 2017).
A presença de nistagmo sempre evidencia problemas oculares, otológicos ou neurológicos e assim, uma avaliação destes profissionais é sempre indicada quando a causa não é evidente, como nos casos de albinismo visual ou lesão neurológica detectada em exames de neuroimagem (Nash, Diehl, & Mohney, 2017).
O nistagmo pode ser agrupado em nistagmo infantil ou congênito (NI), que geralmente aparece nos primeiros 3-6 meses de vida, e nistagmo adquirido (NA), que aparece mais tarde. Deve-se suspeitar de doença neurológica quando o nistagmo é assimétrico ou unilateral.
Eletrofisiologia, exames laboratoriais, exames neurológicos e de neuroimagem podem ser necessários para se excluir qualquer patologia ocular ou sistêmica subjacente em uma criança com nistagmo. Avanços recentes no campo da genética identificaram o gene FRMD7 como a principal causa do nistagmo hereditário ligado ao X, o que possivelmente orientará pesquisas para terapia gênica no futuro.
Classificação de Nistagmo Infantil
O nistagmo infantil pode ser classificado em 5 categorias diferentes.
- Nistagmo Infantil: não apresenta alterações oculares e neurológicas evidentes.
- Nistagmo Associado ao Albinismo: identificação de ausência de quiasma óptico.
- Nistagmo Associado com Doenças Oculares: causas principais são distrofias retinianas – acromatopsia, monocromacia do cone-S, cegueira congênita noturna estacionária, amaurose congênita de Leber, síndrome de Alström, síndrome de Bardet-Biedl, síndrome de Joubert – retinopatia da prematuridade, persistência hiperplástica primária do vítreo, catarata congênita, opacidades de córnea, aniridia – mutação gene APX6 – hipoplasia foveal isolada, atrofia nervo óptico, coloboma de nervo óptico,e coloboma corioretiniano.
- Nistagmo por Doenças Neurológicas: mal-formações estruturais, lesões ocupadora de espaços – glioma, craniofaringioma – lucomalácia periventricular, leucodistrofias, malformações de Chiari, doenças metabólicas e mitocondriais, hidrocefalia, paralisias cerebrais, ataxias espinocerebelares e doenças do desenvolvimento, e síndromes – Down, Noonan, Pelizaeus-Merzbacher, e fetal alcoólica – microcefalia e abuso de cocaína.
- Outras duas condições são o Spasmus Nutans e Nistagmo oculomotor latente ou manisfesto.
Tratamentos
Em casos de virada óbvia da cabeça, a cirurgia do músculo ocular pode ser realizada para mudar a zona nula do nistagmo para a posição primária. O procedimento é realizado não apenas por razões estéticas, mas também para aliviar problemas no pescoço que podem surgir devido a uma postura anormal da cabeça. Também pode haver melhora da acuidade visual em alguns pacientes.
Apesar de drogas serem administradas há algum tempo na NA, o tratamento farmacológico para NI não havia sido explorado até recentemente. Gabapentina e memantina, drogas que podem ter ação antiglutaminérgica, ambas mostraram efeito positivo em pacientes com NI (ou seja, não associado a outros déficits visuais) e em pacientes com NI associada a outros déficits visuais (albinismo, acromatopsia, atrofia óptica, nervo óptico hipoplasia e catarata congênita) (Tegetmeyer, 2015).
O erro de refração no nistagmo é geralmente alto e, portanto, é importante que o erro de refração seja examinado e prescrito adequadamente, se necessário.71 Como muitas dessas crianças têm estrabismo, oclusão e outros tipos de estrabismo são importantes.
Prismas também podem ser usados para amortecer o nistagmo. Em algumas ocorrências de IN, onde a amplitude do nistagmo é menor na convergência, podem ser introduzidos prismas se o paciente tiver visão binocular.
Considerações Finais
O nistagmo pode resultar de uma variedade de condições que levam a oscilações oculares diversas, mas características. Os registros detalhados dos movimentos oculares podem nem sempre estar disponíveis para os médicos. No entanto, certas características clínicas podem ser identificadas e fornecer pistas sobre a patogênese subjacente.
Nistagmo latente manifesto, nistagmo infantil idiopático e albinismo podem ser diagnosticados clinicamente e investigações neurológicas são desnecessárias. É importante que pediatras e oftalmologistas excluam qualquer patologia ocular ou sistêmica subjacente em uma criança com nistagmo.
Referências
Nash, D. L., Diehl, N. N., & Mohney, B. G. (2017). Incidence and Types of Pediatric Nystagmus. Am J Ophthalmol, 182, 31-34. doi:10.1016/j.ajo.2017.07.006
Tegetmeyer, H. (2015). Treatment Options for Nystagmus. Klinische Monatsblatter fur Augenheilkunde, 232(2), 174-180. doi:
Zahidi, A. A., Woodhouse, J. M., Erichsen, J. T., & Dunn, M. J. (2017). Infantile nystagmus: an optometrist’s perspective. Clin Optom (Auckl), 9, 123-131. doi:10.2147/OPTO.S126214
